TRT e fertilidade: o que muda para quem quer ter filhosImpacto da reposição de testosterona na espermatogênese e alternativas terapêuticas

Resposta direta

Antes de discutir reposição de testosterona, é necessário avaliar exames basais (testosterona, LH, FSH, SHBG, espermograma quando indicado), planejamento reprodutivo e contraindicações. Testosterona exógena suprime a espermatogênese — a decisão exige avaliação clínica individualizada.

Testosterona exógena suprime o eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal — o mesmo sistema que regula a produção de espermatozoides. Antes de iniciar TRT, entender o impacto na fertilidade futura é uma das decisões mais importantes da avaliação.

Conteúdo elaborado e revisado porDr. Eliseu RodasMédico com pós-graduação em EndocrinologiaCRM-SP 266.535 · CRM-SC 40.346Última atualização: maio de 2025Última revisão médica: maio de 2025

Em números — dados verificáveis

TRAVERSE (Lincoff AM et al., NEJM 2023) — segurança cardiovascular da TRT

  • • N = 5.246 homens (45–80 anos) com hipogonadismo confirmado e risco cardiovascular elevado · NCT03518034
  • • Duração média de tratamento: 21,7 ± 14,1 meses · Seguimento médio: 33,0 ± 12,1 meses
  • • MACE no grupo testosterona: 182 eventos (7,0%)
  • • MACE no grupo placebo: 190 eventos (7,3%)
  • • HR 0,96 (IC 95% 0,78–1,17) · P < 0,001 para não-inferioridade
  • • Conclusão dos autores: TRT não-inferior ao placebo em desfechos cardiovasculares maiores

Fonte: PubMed · DOI 10.1056/NEJMoa2215025

Diretrizes de referência para indicação de TRT

  • • Endocrine Society — Testosterone Therapy in Men with Hypogonadism, JCEM 2018. academic.oup.com
  • • EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health 2023. uroweb.org
  • • Crosnoe LE et al. — Exogenous testosterone: a preventable cause of male infertility, Transl Androl Urol 2013. tau.amegroups.com

Resposta rápida

O que observar antes de uma consulta sobre performance e TRT?

Antes da consulta, vale organizar: (1) histórico de treino — volume, intensidade, periodização, recuperação; (2) sintomas — fadiga, queda de libido, alteração de humor, sono, queda de força; (3) exames laboratoriais anteriores se houver (testosterona total e livre, SHBG, LH, FSH, estradiol, hemograma, perfil lipídico, função tireoidiana); (4) medicações em uso, incluindo suplementos e qualquer droga ergogênica passada; (5) planos de fertilidade — pois TRT suprime a espermatogênese e a decisão precisa considerar esse fator. Quanto mais completo o quadro, melhor a discussão clínica.

Fontes: Bhasin S et al., Endocrine Society Guidelines, JCEM, 2018. academic.oup.com · EAU Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health, 2023. uroweb.org

Como TRT afeta a espermatogênese

Supressão do eixo HPG

O hipotálamo libera GnRH, que estimula a hipófise a secretar LH e FSH. O LH estimula as células de Leydig a produzirem testosterona intratesticular — essencial para a espermatogênese. O FSH age diretamente nas células de Sertoli, apoiando a maturação dos espermatozoides.

Quando testosterona exógena é administrada, o feedback negativo sobre o hipotálamo e hipófise suprime GnRH, LH e FSH. Sem LH, as células de Leydig reduzem a produção intratesticular. Sem FSH, a espermatogênese é comprometida. O resultado é azoospermia ou oligospermia grave — frequentemente dentro de 3 a 6 meses do início da TRT.

Testosterona sérica alta, fertilidade baixa

Um homem em TRT pode ter excelentes níveis séricos de testosterona e sintomas bem controlados — e ainda assim ter produção de espermatozoides severamente comprometida. O exame de espermograma não faz parte do monitoramento padrão de TRT, mas é relevante quando a fertilidade é um objetivo.

Alternativas ao TRT quando a fertilidade importa

Clomifeno citrato
Mecanismo: Modulador seletivo de receptor de estrogênio (SERM) — bloqueia feedback negativo no hipotálamo, elevando GnRH, LH e FSH, e assim a testosterona endógena.
Preserva: Preserva eixo HPG e espermatogênese. Uso off-label para hipogonadismo secundário.
Limitação: Resposta variável. Não adequado para hipogonadismo primário.
hCG (gonadotrofina coriônica humana)
Mecanismo: Mimetiza LH — estimula diretamente as células de Leydig a produzirem testosterona intratesticular.
Preserva: Mantém produção endógena, volume testicular e pode preservar espermatogênese.
Limitação: Frequência de aplicação (2-3x/semana). Pode ser combinado com TRT ou usado em monoterapia.
Gonadorelina (GnRH pulsátil)
Mecanismo: Estimula liberação pulsátil de LH/FSH pela hipófise, ativando o eixo completo.
Preserva: Preserva toda a cadeia hormonal incluindo espermatogênese.
Limitação: Disponibilidade limitada. Custo mais elevado. Uso em contextos específicos.

Criopreservação de espermatozoides antes de iniciar TRT

Uma opção a ser discutida

Para homens que necessitam de TRT e planejam ter filhos no futuro, a criopreservação de sêmen antes do início da terapia é uma alternativa que preserva a possibilidade de paternidade independentemente do impacto na espermatogênese. Essa discussão faz parte da consulta pré-TRT quando relevante.

Recuperação após suspensão da TRT

A suspensão de TRT pode permitir recuperação da espermatogênese, mas o tempo varia — tipicamente 6 meses a 2 anos — e não é universal. Homens com uso prolongado, doses altas ou que iniciaram TRT em idades jovens podem ter recuperação mais difícil. Espermograma seriado acompanha a evolução.

Tem dúvidas sobre TRT e fertilidade?

A avaliação hormonal online abrange a discussão completa sobre opções para homens com hipogonadismo que desejam manter a fertilidade — sem receitas prontas, com abordagem individualizada.

Tirar Dúvidas

Perguntas frequentes

A supressão da espermatogênese por TRT é reversível?

Na maioria dos casos, sim — mas não é garantido nem imediato. A recuperação pode levar de 6 meses a 2 anos após a suspensão. Em alguns homens, especialmente após uso prolongado ou em idades mais avançadas, a recuperação pode ser incompleta. Por isso a avaliação de fertilidade futura deve ocorrer antes de iniciar TRT.

Clomifeno pode substituir TRT?

Para hipogonadismo secundário, clomifeno citrato pode elevar LH/FSH e, consequentemente, testosterona endógena, preservando a espermatogênese. Não é aprovado especificamente para essa indicação no Brasil (uso off-label), mas é uma opção discutida quando o desejo de fertilidade está presente. A resposta varia entre pacientes.

hCG mantém testosterona durante TRT?

hCG (gonadotrofina coriônica humana) mimetiza o LH, estimulando as células de Leydig a produzirem testosterona endógena mesmo durante TRT — o que pode preservar parcialmente o volume testicular e a espermatogênese. É utilizado em combinação com TRT ou como monoterapia para hipogonadismo secundário.

Quanto tempo de TRT afeta permanentemente a fertilidade?

Não há um período seguro universalmente definido. O risco de recuperação incompleta aumenta com a duração do uso. Homens que usaram TRT por vários anos, especialmente em doses suprafisiológicas, têm maior chance de recuperação prolongada ou parcial. A criopreservação de espermatozoides antes do início é uma opção a ser discutida.

É possível engravidar durante TRT?

É improvável, mas não impossível. Alguns homens mantêm espermatogênese residual mesmo sob TRT — especialmente nos primeiros meses de uso ou em doses baixas. Por isso, avaliação por espermograma é recomendada antes de considerar TRT como contraceptivo.

Referências institucionais