Avaliação Clínica do
Perfil Andrológico

A produção de testosterona no homem é regulada pelo eixo hipotálamo-hipófise-testicular (HPT). O hipotálamo libera GnRH, que estimula a hipófise a secretar LH e FSH. O LH estimula as células de Leydig nos testículos a produzirem testosterona; o FSH regula a espermatogênese. Quando os níveis de testosterona estão adequados, há um feedback negativo que reduz a liberação de LH e FSH. Por isso, avaliar LH e FSH junto com a testosterona é fundamental: valores baixos podem indicar origem hipofisária (hipogonadismo secundário), enquanto valores altos sugerem falência testicular (hipogonadismo primário).

A testosterona circula no sangue de duas formas: ligada a proteínas (principalmente SHBG e albumina) ou livre. Apenas a fração livre — cerca de 2% do total — é biologicamente ativa. Homens com SHBG elevado podem ter testosterona total dentro da faixa de referência, mas testosterona livre reduzida e sintomas clínicos de hipogonadismo. A avaliação do SHBG e o cálculo da testosterona livre são parte essencial do diagnóstico correto — especialmente em homens com obesidade, hipotireoidismo ou uso de certos medicamentos que elevam o SHBG.

O estradiol (estrogênio) nos homens é produzido principalmente por conversão periférica da testosterona pela enzima aromatase — processo chamado de aromatização. Tecido adiposo em excesso aumenta essa conversão, elevando o estradiol e suprimindo ainda mais a produção de testosterona. A avaliação do estradiol é clinicamente relevante em homens com obesidade, ginecomastia ou em acompanhamento de TRT. A DHEA-S, produzida pelas adrenais, é um precursor androgênico com declínio natural pela idade e pode ser avaliada como parte do rastreamento andrológico.

A avaliação começa com anamnese direcionada ao contexto masculino: sintomas de hipogonadismo (fadiga, queda de libido, piora de composição corporal, alterações de humor), histórico de saúde, uso de anabolizantes ou hormônios no passado, fertilidade, função erétil, qualidade de sono, atividade física e exames anteriores. Com base nessas informações, o painel laboratorial é definido individualmente — em geral inclui testosterona total e livre, SHBG, LH, FSH, estradiol, prolactina, DHEA-S, cortisol, IGF-1, TSH e T4 livre, além de hemograma, perfil lipídico e marcadores metabólicos quando clinicamente indicados.

O diagnóstico de hipogonadismo masculino (clinicamente chamado de LOH — Late Onset Hypogonadism, ou andropausa clínica) exige a presença de sintomas consistentes E confirmação laboratorial em duas dosagens separadas, realizadas preferencialmente pela manhã. Testosterona no limite inferior sem sintomas significativos geralmente não justifica TRT. Homens com testosterona total normal mas SHBG elevado podem ter testosterona livre clinicamente baixa — situação que exige avaliação da fração livre para diagnóstico correto. O Dr. Eliseu avalia todos esses marcadores em conjunto, sem protocolo pré-definido.

Quando há indicação de TRT, o acompanhamento inclui exames de controle a cada 90 dias: testosterona, hematócrito, hemoglobina, PSA (quando indicado por faixa etária ou histórico), estradiol, perfil lipídico e marcadores cardiovasculares. Homens que desejam preservar fertilidade durante o tratamento têm opções terapêuticas alternativas à TRT convencional — aspecto avaliado na consulta. O atendimento é 100% online para todo o Brasil, com prescrições digitais certificadas válidas em qualquer farmácia, inclusive para substâncias de controle especial, conforme ANVISA e CFM.