Dr. Eliseu Rodas

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Endocrinologia · Esporte

TRT: quando a terapia de reposição de testosterona é indicada

A terapia de reposição de testosterona não se baseia em um número isolado de exame. A indicação segue critérios clínicos e laboratoriais específicos, com avaliação de contraindicações, fertilidade futura e monitoramento contínuo.

Conteúdo elaborado porDr. Eliseu RodasCRM-SP 266.535 · CRM-SC 40.346Última atualização: maio de 2025

Critérios para considerar TRT

As diretrizes da Endocrine Society e da EAU convergem nos seguintes critérios mínimos para avaliação de TRT:

1. Testosterona sérica confirmadamente baixa
Dois resultados abaixo do limiar de referência (geralmente <300 ng/dL), coletados em manhã e jejum, com intervalo de 4 a 8 semanas.
2. Sintomas consistentes com hipogonadismo
Fadiga, redução de libido, disfunção erétil, perda de massa muscular, alteração de humor — avaliados clinicamente, não apenas relatados.
3. Ausência de contraindicações absolutas
Câncer de próstata ativo, câncer de mama em homens, hematócrito >54%, síndrome da apneia do sono não tratada grave, insuficiência cardíaca descompensada.
4. Avaliação de fertilidade
TRT suprime a espermatogênese. Homens que planejam ter filhos precisam de abordagem alternativa — discutida na consulta antes de qualquer prescrição.

Situações que não indicam TRT por si só

Testosterona no limite inferior sem sintomas

Um resultado de 280-320 ng/dL em homem assintomático não é indicação de TRT. Antes de considerar reposição, investigam-se causas funcionais e reversíveis: obesidade, sedentarismo, déficit de sono, estresse crônico elevado.

Desejo de melhora de performance atlética

TRT em homens eugonadais (testosterona normal) não tem indicação clínica e configura uso fora de bula com riscos documentados: supressão do eixo HPG, infertilidade, policitemia e dependência.

Hipogonadismo funcional potencialmente reversível

Obesidade severa, síndrome metabólica e déficit calórico agressivo podem reduzir a testosterona de forma funcional. Nesses casos, a correção da causa pode normalizar os níveis sem necessidade de TRT.

Vias de administração disponíveis no Brasil

ViaFrequênciaCaracterística
Gel transdérmicoDiárioNíveis estáveis. Risco de transferência por contato.
Injeção IM (cipionato)Semanal a quinzenalPicos e vales mais pronunciados. Praticidade para alguns pacientes.
Injeção IM (undecanoato)A cada 10-14 semanasPerfil farmacocinético mais estável. Aplicação em clínica.
Implante subcutâneoA cada 3-6 mesesLiberação contínua. Procedimento ambulatorial.

Monitoramento durante o tratamento

O que acompanhar

TRT sem monitoramento não é TRT seguro. Os parâmetros acompanhados incluem: hematócrito (policitemia é o efeito adverso mais comum), testosterona sérica (para ajuste de dose), PSA em homens acima de 40 anos, pressão arterial e perfil lipídico.

Frequência habitual

Avaliação laboratorial em 3 e 6 meses após início, depois anualmente se estável. Alguns parâmetros, como hematócrito, podem exigir monitoramento mais frequente conforme a via de administração e a resposta individual.

Quer avaliar se TRT é indicado no seu caso?

A avaliação hormonal online inclui anamnese clínica detalhada, análise dos seus exames laboratoriais e discussão das opções de acordo com o seu contexto.

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Perguntas frequentes

TRT aumenta risco cardíaco?

O tema foi objeto de debate intenso na última década. O TRAVERSE Trial (2023), maior estudo randomizado sobre o assunto, não encontrou aumento de eventos cardiovasculares maiores (MACE) em homens com hipogonadismo e doença cardiovascular estabelecida ou de alto risco. A decisão, porém, deve ser individualizada com avaliação cardiológica quando há fatores de risco relevantes.

TRT causa infertilidade?

Sim, a testosterona exógena suprime o eixo HPG, reduzindo LH e FSH — o que inibe a espermatogênese. Para homens que desejam fertilidade futura, existem alternativas como clomifeno, gonadorelin ou hCG que estimulam a produção endógena sem suprimir o eixo. Este é um ponto crítico da avaliação pré-TRT.

Qual a diferença entre TRT com gel, injeção e implante?

Gel transdérmico oferece níveis mais estáveis sem picos. Injeção de cipionato ou decanoato tem picos e vales mais pronunciados mas maior praticidade. Implante subcutâneo (pellets) libera de forma contínua por 3-6 meses. A escolha depende de preferência do paciente, adesão esperada, resposta clínica e contraindicações específicas.

É possível fazer TRT sem precisar de exames regulares?

Não. O monitoramento laboratorial é parte obrigatória da terapia. Hematócrito, testosterona, PSA (homens acima de 40 anos), perfil lipídico e função hepática precisam ser acompanhados periodicamente. A frequência varia conforme a via de administração e o tempo de tratamento.

TRT online é possível no Brasil?

Sim. A prescrição de TRT pode ser realizada em teleconsulta conforme a Resolução CFM 2.314/2022, desde que o médico tenha realizado anamnese clínica completa e avaliado os exames laboratoriais pertinentes. Receituários digitais têm validade em todo o território nacional.

Referências institucionais